welke vergoeding tandheelkundige hulp bieden wij?

Tot en met 17 jaar heb je recht op:

• een jaarlijkse controle door de tandarts (tenzij de tandarts vaker nodig vindt)
• incidenteel tandheelkundig consult
• verwijderen van tandsteen
• twee behandelingen met fluoride per jaar vanaf het doorbreken van het volwassen gebit (tenzij de tandarts vaker nodig vindt)
• röntgenonderzoek (foto), behalve voor orthodontische hulp. Voor overzichtsfoto’s is vooraf toestemming nodig
• sealing (een kies beschermen tegen gaatjes met een laagje plastic)
• tandvleesbehandelingen (parodontale hulp)
• verdovingen (anesthesie). Voor behandeling onder gehele narcose is een machtiging nodig
• wortelkanaalbehandelingen
• vullingen
• hulp bij kaakgewricht problemen of knarsen
• kunstgebitten en frameprotheses
• tandvervangende hulp (bijvoorbeeld kronen en bruggen) en het aanbrengen van implantaten: als dit ter vervanging van één of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden is die niet zijn aangelegd, of als het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval. Voor deze behandeling(en) is vooraf toestemming nodig
• chirurgische tandheelkundige hulp, behalve het aanbrengen van implantaten
• trekken tand of kies

Let op

• het bijslijpen en/of behandelen van een melkelement (Code M05) wordt niet uit de Basisverzekering vergoed
• jonger dan 18 jaar en ontbreken de snij- of hoektanden? Of ben je deze voor je 18e jaar met een ongeluk verloren? Dan krijg je tot en met 22 jaar een vergoeding voor het vervangen van je blijvende snij- en hoektanden met kronen op implantaten. Het verlies of geheel ontbreken van de tand moet dan wel voor je 18e zijn ontstaan

Je hebt vanaf 18 jaar recht op:

• chirurgische tandheelkundige hulp door een kaakchirurg en het daarbij horende röntgenonderzoek, behalve parodontale chirurgie, het aanbrengen van implantaten en ongecompliceerde extracties
• uitneembare volledige protheses voor de boven- of onderkaken implantaten als deze dienen om er een uitneembare prothese op vast te maken
• noodzakelijke mondzorg aan huis of in een instelling in verband met een volledige prothese.
• algehele narcose. Dit kan alleen met een machtiging van HEMA

• consulten
• vullingen
• verdovingen
• gebitsreiniging
• foto’s maken en beoordelen
• wortelkanaalbehandeling
• kronen, bruggen en implantaten
• kaakgewrichtsbehandelingen
• kunstgebitten/implantaten
• tandvleesbehandelingen
• chirurgische behandelingen

• voor tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten,

• voor parodontale hulp, behandeling onder narcose, osteotomie en het plaatsen van een implantaat door een kaakchirurg,

• voor het maken van een overzichtsfoto (orthopantomogram)als je jonger bent dan 18 jaar,

• wanneer de totale kosten van een volledige en uitneembare prothese meer dan 750,- per kaak zijn of wanneer de prothese (met uitzondering van immediaatprothese) binnen 5 jaar weer wordt vervangen.

• voor het plaatsen van een implantaatgedragen prothese en bijbehorende mesostructuren gemaakt door een daarvoor niet-gecontracteerd zorgaanbieder,

• voor reparatie en rebasing van de implantaatgedragen prothese door een daarvoor niet gecontracteerd zorgaanbieder,

• voor behandeling thuis of in een instelling

Tandartskosten na een ongeval We vragen je om de verklaring in te vullen en naar ons op te sturen voordat de behandeling start. Moet je met spoed behandeld worden dan kan je de verklaring achteraf indienen. De aanvraag voor vergoeding moet binnen 3 maanden na het ongeval ingediend worden.

Vergoeding vanuit de basisverzekering: als je 18 jaar of ouder bent dan betaal je over deze kosten het wettelijk verplicht eigen risico. Voor bepaalde behandelingen betaal je een eigen bijdrage. Ook weer alleen als je 18 jaar of ouder bent. Lees hier alles over in de verzekeringsvoorwaarden.

Ben je 17 jaar of jonger dan zijn tandartskosten na een ongeval verzekerd in de Basisverzekering. Als je 18 jaar of ouder bent biedt onze aanvullende tandartsverzekering vergoeding voor tandartskosten na een ongeval tot een maximumbedrag van € 10.000 per ongeval. Om in aanmerking te komen voor een vergoeding vanuit de aanvullende verzekering moet je op het moment van het ongeval 18 jaar of ouder zijn. Het ongeval en de behandeling moeten in Nederland plaatsvinden. En je moet de aanvullende verzekering al hebben afgesloten op het moment van het ongeval.

We vragen je om de verklaring in te vullen en naar ons op te sturen voordat de behandeling start. Moet je met spoed behandeld worden dan kan je de verklaring achteraf indienen. De aanvraag voor vergoeding moet binnen 3 maanden na het ongeval ingediend worden.

Je hebt geen recht op vergoeding wanneer de tandheelkundige schade is ontstaan:

• door opzet en/of bewuste roekeloosheid.
• terwijl je onder invloed van alcohol of drugs was.
• door het eten van etenswaren.
• door het beoefenen van sport als (neven)beroep.
• door al bestaande tekortkomingen van het gebit (vóór het ongeval).
• door betrokkenheid bij een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging.
• wanneer je niet de gebruikelijke beschermingsmaatregelen heeft genomen bij het sporten.

Bekijk de verzekeringsvoorwaarden voor alle details.

Je hebt een verwijzing van je huisarts of tandarts nodig om voor je naar de kaakchirurg gaat.

Je kunt naar een tandarts, kaakchirurg of tandprotheticus in Nederland behalve als het om een prothese gaat. Voor de plaatsing van een volledige prothese in de bovenkaak kun je naar een kaakchirurg of naar een tandartsimplantoloog die door de NVOI is erkend. Voor volledige protheses en implantaten hebben wij zorgaanbieders gecontracteerd, je vindt deze in de zorgvinder. Voor tandheelkunde na een ongeval kan je niet naar een tandprotheticus.